Модернизация больницы
Больница скорой медицинской помощи им. К. Н. Шевченко – самая известная больница Калуги. Больные поступают сюда круглосуточно, семь дней в неделю и как правило, в тяжелом состоянии. Часто из приемного покоя – сразу в операционную. В отдельные дни пациентов бывает столько, что врачи буквально сбиваются с ног: тяжелые травмы, ранения, ожоги, отравления, внезапная острая боль... Через БСМП проходит 75 тысяч пациентов за год!
Недавно здесь стали происходить грандиозные перемены: закуплено высокотехнологичное оборудование, идет масштабный ремонт, обустраиваются современные операционные, на территории будет разбита прогулочная зона отдыха для пациентов. Поменялся и кадровый состав.
Руководит БСМП главный хирург области Алан Юрьевич Цкаев. В должности главного врача он с ноября 2013 года. Приехал из столицы, где долгое время работал в клинике Управления делами мэрии Москвы. И сразу взялся за кардинальное реформирование. Цель главного врача - поднять клинику на высокий уровень, сделать ее лучшим медицинским центром в регионе.
Позиция у Цкаева жесткая: «Если звонишь врачу в выходной, а телефон отключен - зачем мне такой врач?». С некоторыми коллегами пришлось расстаться. Зато он пригласил в Калугу талантливых специалистов из столицы. Отделением гнойной хирургии теперь заведует опытный московский хирург Евгений Денисов.
«Это надо было делать еще вчера»
«Евгений Борисович блестяще владеет всеми видами кожной пластики, ортопедическими навыками. Проводит в Калуге такие операции, которые здесь никогда не делали, а надо было делать еще вчера!» - убежден Цкаев. По его мнению, кожная пластика в некоторых случаях просто необходима.
Чтобы убедиться на конкретном примере, перенесемся в отделение. Здесь пациенту спасают ногу. Ему грозила ампутация, но врачи делают все возможное и невозможное, чтобы этого избежать. Технология спасения поражает. Новый заведующий отделением гнойной хирургии сделал так называемую итальянскую кожную пластику: одна нога пришита к другой и закреплена железной конструкцией. Смотришь и не веришь своим глазам: это что-то нереальное, как в кино...
«Человека непривычного наша хирургия шокирует, - улыбается хирург Денисов. - Конечно, ногу надо еще спасать и спасать, но метод перспективный».
Кожная пластика известна давно, еще с позапрошлого века, однако в Калуге ее использовали мало, делали только элементарные операции. Пластика бывает свободной (когда лоскут с отдаленной зоны, чаще всего с бедра, пересаживают в другое место) и несвободной (когда приходится, как в данном случае, подшивать одну ногу к другой, тогда лоскут начинает питаться и после приживления отсекается). Этот метод применяется при необходимости закрыть рану. Операция достаточно сложная, неопытный врач не справится. И восстановительный период долгий - примерно 3 недели, но иногда другого выхода спасти ногу не бывает.
Отделение гнойной хирургии: что изменилось?
- Новые операционные. Раньше операционная для гнойной хирургии ютилась в крошечном помещении на третьем этаже. В первом квартале 2015г. в отделении обустраиваются две просторные операционные – одна для вскрытия гнойных ран, другая – для кожной пластики.
- Лечение сахарного диабета без ампутации конечностей. По словам заведующего отделением гнойной хирургии Евгения Денисова, сахарный диабет - громадная проблема в Калуге. Больные поступают крайне запущенные, причем, чаще всего, запускают себя сами. При новых технологиях можно уйти от калечащих ампутаций и в некоторых случаях даже спасти человеку ногу. В больнице имеется ангиография. С помощью тончайшей техники есть возможность работать внутри кровеносных сосудов. При сахарном диабете в сосуды не поступает кровь, происходит омертвление тканей, гангрена. А в отделении могут делать эндоваскулярные (внутрисосудистые) операции, баллонопластику, то есть пустить в сосуды кровь.
- Новые технологии при лечении ряда заболеваний. Врачи применяют радикальное вмешательство на кости при остеомиелитах. Большие возможности есть для лечения больных с трофическими язвами на фоне варикозной болезни, венозной недостаточности. Можно оперировать больного на венах и одновременно сделать кожную пластику, чтобы закрыть трофическую язву.
- Современные средства для обработки гнойных ран. Раньше на марлю наносили мазь, прикладывали к ране, а на следующий день отдирали присохшую повязку. Сейчас есть современные методики – вакуумная терапия. Это лечение ран отрицательным давлением. Повязка накладывается на губке на несколько дней, создается отрицательное давление, рана уменьшается в размерах. Кроме того, можно ускорить заживление. Рана всегда проходит несколько фаз: нагноение и регенерация. С помощью очищения ультразвуком можно одну фазу быстрее перевести в другую. Сначала рана обрабатывается специальными антисептиками, затем промывается ультразвуком, из нее удаляются все бактерии и некротические ткани. Закуплены современные отсосы для дренирования (чем лучше рана дренирована, тем быстрее будет заживать). Появились новые перевязочные материалы - современные сетчатые повязки, пропитанные хорошими антисептиками и не прилипающие к ране.
- Планы. «В течение 2013 года, в отделении гнойной хирургии лечилось 39 больных остеомиелитом, где необходимо участие ортопеда, и 102 - с диабетической стопой, - такие цифры приводит Алан Цкаев. – Поэтому в 2015г, планируется - создание центра лечения остеомиелита и диабетической стопы. Планируем подбирать для пациентов протезы, ортопедическую обувь, которая особенно важна при сахарном диабете. Интегрируемся с организациями, занимающимися изготовлением протезов, чтобы человек вышел из больницы социально адаптированный».
Развитие ортопедии
Летом 2015 года на базе БСМП на полную мощность заработал травматологический центр полного цикла, где есть все необходимое для оказания помощи пациентам на всех стадиях лечения. С февраля его курируют ведущие специалисты Центрального института травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова, которые оказывают методическую помощь, проводят специализированные мастер-классы и конференции. В результате врачами Центра травматологии и ортопедии освоены несколько видов высокотехнологичных операций, в том числе и эндопротезирования, и несколько современных методик восстановительной терапии. Так, например, на конференции, прошедшей 18 сентября шла речь об особенностях эндопротезирования тазобедренных и коленных суставов. Тема эта особенно актуальна для хирургов травмцентра, цель которых в ближайшее время освоить все методики лечения, применяемые в ЦИТО и избавиться от очередей на эндопротезирования. Помочь калужским коллегам приехал профессор Эдуард Иванович Солод, который в течение месяца в травмцентре проводит по несколько операций в день. Для врачей это уникальная возможность освоить все тонкости высокотехнологичных операций на рабочем месте, а для калужан - сделать сложнейшую операцию и пройти лечение у одного из лучших специалистов страны.
Открытие кардиологического отделения
3 октября 2014г. в БСМП открылось совершенно новое для этого медучреждения отделение – кардиологическое. Возглавила его Татьяна Анатольевна Мухаммедеева – сильный врач с большим опытом работы в ведущих клиниках Москвы. Кардиологическое отделение оказывает консультативную помощь всей больнице, а это 500 пациентов плюс 20 специализированных коек.
«Кардиология нам жизненно нужна, поэтому пригласили грамотного, ответственного специалиста, который постоянно совершенствуется, ездит на конгрессы, взаимодействует с ангиохирургией, эндоваскулярной хирургией, сосудистой», - говорит Алан Цкаев.
Сейчас больных с сердечными патологиями скорая помощь везет в ГБ No2 («Сосновую рощу»), БСМП пока не вошла в их карту маршрутизации. Но бывает, что сюда привозят пациента с одним диагнозом, а экстренное обследование выявляет другой — инфаркт. Если соблюдать маршрутизацию и отправлять его в «Сосновую рощу», пройдет слишком много времени. Надо действовать экстренно, есть час, чтобы убрать причину инфаркта. Когда затромбировался сосуд, нарушается питание мышц, если в течение часа восстановить кровоток, риск развития инфаркта снижается.
Раньше люди с таким диагнозом лежали 21 день. Сейчас, если проводится эндоваскулярное вмешательство, пациентов (при неосложненном течении болезни) можно отпускать домой через неделю.
«Кардиореанимационная специфика считается очень тонким моментом, ситуация меняется в течение 2-3 минут, - подтверждает Татьяна Анатольевна. - За три месяца дважды была такая ситуация, когда экстренно пришлось вмешиваться. Одного больного мы взяли прямо с операционного стола. Другого привезла скорая с инфарктом, сделали кардиограмму, а там - развивающийся инфаркт. И прямо из приемного отделения мы его везли в рентгенхирургическую операционную, застентировали. Больной очень тяжелый, с сочетанной патологией, но нам удалось вмешаться».
В стационаре БСМП ежегодно лечатся 15 тыс. пациентов. Хирургические проблемы обостряют сердечную патологию. Часто надо подбирать новую более эффективную схему лечения.
Чтобы принимать инфаркты миокарда и лечить их своевременно, нужно серьезно работать с реанимацией. В планах у больницы оборудовать палату интенсивной терапии. Как рассказывает Татьяна Мухаммедиева, уже приобретаются кардиомониторы, системы наблюдения, проводится кислород для кислородотерапии, закуплены дозаторы для введения препаратов, которые показаны при инфарктах и тяжелых кардиоситуациях, это не капельницы, а лекарства в строгих дозировках. Закупаются специальные анализаторы, чтобы по крови определять высокочувствительный тропонин. Это позволяет выявить первые часы инфаркта. Причем анализатор настолько качественный, что определяет тропонин даже у здоровых людей.
Открытие эндохирургического центра нового поколения
На 5-м этаже БСМП в середине 2015 года расположится Центр эндохирургии, который поручил открыть губернатор области Анатолий Артамонов. Интегрированная, супероснащенная видеооперационная, система телемедицины. С ее помощью можно транслировать операцию в любой уголок света, обсудить или получить консультацию от светил мирового уровня. Уникальная связь позволяет передать четкую картинку даже из-под микроскопа. При этом каждая операция будет записываться, выдаваться больному вместе с выпиской и сохраняться в архиве. Эндохирургический центр рассчитан на 24 койки, в год здесь будут делать более 1,5 тысяч операций.
«Эндоскопический центр нужен для оперативного и качественного оказания экстренной хирургической помощи, - объясняет главврач. - В центре во время одной операции мы можем проводить коррекцию сразу нескольких заболеваний (хирургические, урологические и гинекологические вмешательства)».
Для интенсивной подготовки студентов, молодых врачей, целесообразно интегрировать в структуру центра Симуляционный учебный центр, где они будут обучаться на специальных тренажерах.
Перепланировка и обновление всего здания
Входные двери заменят на автоматические. Регистратуру, раздевалку, холл и некоторые кабинеты перепланируют. На первом этаже БСМП разместится диагностический комплекс: МРТ, СКТ, УЗИ, гастроскопия. Закуплен новый рентген-аппарат с японской трубкой. С таким оборудованием точность исследования возрастает в разы. В экстренной автоматизированной лаборатории любой анализ будет готов в течение часа.
На этажах появятся уютные комнаты с мягкими диванчиками для пациентов и их родственников. На улице сделают новый забор, шлагбаум, КПП. Скорая помощь будет подъезжать прямо к входу, утепленному и закрытому со всех сторон. Во дворе появится красивая прогулочная зона.
На этом мероприятия по модернизация БСМП не заканчиваются. УАлана Цкаева еще много задумок, в том числе строительство нового хирургического корпуса с вертолетной площадкой.
В БСМП эндокринологию выводят на новый уровень
В конце 2014г., в БСМП прошла интереснейшая конференция, посвященная современным методам лечения метаболического синдрома, а проще говоря, проблеме лишнего веса и ожирения.
В Калугу приехала ведущий эксперт-эндокринолог, кандидат медицинских наук, доцент кафедры РГМУ г. Ростова Залина Гусова. Приезд специалиста такого уровня – настоящая удача для нашего города. Залина Руслановна – практикующий врач с огромным опытом. Пациенты стремятся попасть к ней на консультацию, а коллеги-медики прислушиваются к ее мнению.
- Сегодняшняя конференция - это бесценный опыт, я ловлю каждое слово Залины Руслановны. Очень рада, что у меня есть возможность пообщаться с этим великолепным специалистом, - говорит эндокринолог БСМП Ольга Рыжикова. - В мои обязанности входит консультация всех пациентов больницы с сопутствующей эндокринной патологией. Я работаю совместно с нашими терапевтами, гинекологами, урологами, хирургами. Подход к пациентам у нас комплексный, к примеру, стараемся не только вылечить перелом, но и скорректировать другие имеющиеся у больного патологии. Главный врач Алан Цкаев значительно модернизировал больницу, в планах - развивать эндокринологию. Эта важно, потому что каждый второй поступающий к нам пациент имеет эндокринные нарушения.
- На конференцию меня пригласил главный врач БСМП Алан Цкаев. Он как грамотный клиницист понимает важность борьбы с ожирением, - в перерыве между лекциями рассказала нам Залина ГУСОВА. - Сегодня проблема лишнего веса расценивается как заболевание, которое ведет к развитию гипертонии, атеросклероза и ишемической болезни сердца, к инфарктам, инсультам, давлению на суставы. Кроме того, любой полный человек – потенциальный диабетик. Все это - метаболические проблемы, которые вызывает жировая ткань. Жир - мощный эндокринный орган. Он поставляет в кровь продукты обмена, секреции и многие биологически активные вещества. Жировая ткань может вызвать развитие деструктивных процессов в организме - появление опухолей желудочно-кишечного тракта, печени. Надо остановить эти процессы, справиться с проблемой лишнего веса. И я рада, что в Калуге нас, эндокринологов, поддерживают травматологи, хирурги. Главная задача конференции - сплотить врачей разных специальностей, организовать широкомасштабную помощь, чтобы мы помогали друг другу решать эту проблему.
Возможно, в будущем на базе БСМП заработает «школа диабета» или «школа ожирения». Эндокринология здесь будет развиваться, и врачи уверены в результате.
В БСМП активно развиваются новые методы хирургических операций
Московский профессор, доктор медицинских наук Эдуард Галлямов проводил показательные операции, читал лекции и общался с калужскими медиками. Главный хирург медицинского центра Управления делами мэра и правительства Москвы, главный хирург Центральной клинической больницы Гражданской авиации, он в стране нарасхват, у него 30 перелетов в год. Эдуард Галлямов виртуозно выполняет сложнейшие операции, проводит уникальные мастер-классы. Для калужских медиков приезд специалиста мирового уровня просто подарок. И к БСМП у него особое отношение.
Доктор медицинских наук Эдуард Галлямов: «Начинали мы здесь с простых хирургических вмешательств, теперь идем к более сложным. Те операции, которые показывались на предыдущих мастер-классах, в БСМП уже выполняются. Больница с помощью администрации области приобрела оборудование эксперт-класса. С гинекологами БСМП мы уже идем к экспертному уровню, хирурги прекрасно работают, мы с ними занимаемся продвинутой хирургией. Сейчас вводим эндоскопические операции в урологию.
Я всегда на связи с Аланом Цкаевым, являюсь сотрудником БСМП, и мы планируем регулярные мастер-классы в Калуге. Алан Юрьевич как главный хирург области и председатель Калужского общества хирургов заинтересован в развитии высоких технологий. Открытой хирургии сейчас становится все меньше. По сравнению с открытыми операциями, эндоскопические - более щадящие, у них короче восстановительный период. Например, в Калуге мы провели показательную эндоскопическую поясничную симпатэктомию. При открытой операции пришлось бы делать широкий разрез поясницы, а здесь только проколы».
Главный врач БСМП Алан Цкаев: «Сейчас мы активно осваиваем эндоскопические методы, они могут применяться при многих патологиях, где требуется хирургическое вмешательство. Например, 70% аппендицитов уже удаляют эндоскопически. При таких операциях делаются только проколы, сосуды сразу же прижигаются или используется ультразвуковой скальпель, который останавливает кровотечения. Обычно через несколько часов после операции больной уже может ходить. Нет вторичного инфицирования, так как доступ ограничен. В сложных случаях у нас оперирует профессор Галлямов, ему можно позвонить в любое время дня и ночи. А весной 2015 у нас запланировано открытие интегрированной операционной. Мы сможем добиться более высокого качества хирургии. В будущем планируем открыть симуляционный центр с тренажерами, на которых доктора смогут проходить обучение».
